À partir highly active antiretroviral therapy (HAART) chez les patients avec le VIH dont les CD4 étaient supérieurs à 500/μL n'a pas ralentir la progression de la maladie, selon les résultats de l'Concerted Action on SeroConversion to AIDS and Death in Europe (CASCADE) d'étude.
Les conclusions de l'étude ont été publiés par un comité de rédaction pour la collaboration dans le CASCADE le 26 Septembre question des Archives of Internal Medicine.
A cette époque, le département américain de la Santé et des Services humains des directives disent que le traitement antirétroviral est indiqué chez tous les patients dont les CD4 est inférieur à 500/μL. Les lignes directrices suggèrent considérer la thérapie pour tous les patients à partir du moment du diagnostic du VIH.
Pour l'étude de cohorte observationnelle, des chercheurs de plusieurs établissements inscrits 9455 patients entre les années 1996 et 2009, dont tous n'ont pas eu la multithérapie ou le SIDA développé à l'époque ils étaient inscrits et avaient CD4 bas 800/μL. Les scientifiques ont inscrit de nouveaux patients une fois par mois, créant 161 sous-cohortes séquentielles imbriquées.
Les chercheurs ont ensuite suivi des patients, en notant le nombre de jours jusqu'à ce que ces patients sont morts ou développé le SIDA. Si les patients ayant débuté une multithérapie, comme presque tous fait, les chercheurs ont noté compte les patients CD4 à ce point. Le suivi médian était de 4,7 ans de temps (intervalle interquartile, 2,0 - 9,1 ans).
Les auteurs ont constaté que les patients qui ont commencé une multithérapie avec CD4 de 0 à 68% ont été 49/μL moins susceptibles de mourir ou de développer le sida. L'avantage diminué à 52% chez les patients qui ont commencé HARRT lorsque leur nombre de cellules ont été de 50 à 199/μL, 41% chez les patients dont la numération des cellules de 200 à 349/μL, 25% chez les patients dont la numération des cellules de 350 à 499/μL , et -10% chez les patients dont la numération des cellules de 500 à 799/μL.
La recherche a confirmé les conclusions antérieures sur les avantages de la thérapie chez les patients dont la numération des cellules ci-dessous 500/μL, mais en contradiction avec une étude de 2009 publiée dans le New England Journal of Medicine par la Collaboration nord-américaine de la cohorte du sida sur la recherche et de design, qui a constaté les avantages pour les patients dont la numération cellulaire au-dessus de 500/μL.
Les chercheurs de CASCADE ont reconnu que leur étude est que l'observation, et une étude plus définitive serait attribuer aléatoirement les patients dont la numération des cellules différentes de commencer ou de différer une multithérapie. Ces essais sont en cours, mais les résultats ne sont pas encore disponibles.
Parce que les patients n'ont pas été assignés au hasard, il y avait des différences entre ceux qui multithérapie reportés et ceux qui l'ont commencé. Au départ, ceux qui ont commencé a une charge virale élevée, plus courte durée de l'infection, et légèrement inférieur CD4 par rapport à ceux qui ont commencé au sein de chaque sous-cohorte multithérapie. Cependant, ils étaient aussi moins susceptibles d'avoir des antécédents d'usage de drogues intraveineuses et les moins susceptibles d'être infectés par l'hépatite.
Dans un commentaire qui a accompagné l'étude de Harvard rétrovirus chercheur Daniel R. Kuritzkes, MD, a déploré que les chercheurs ont été incapables d'étudier directement les effets de la multithérapie sur la non-définissant le sida VIH-1 des complications comme les maladies cardiovasculaires, maladies neurologiques, et d'autres lésions des organes cibles. "Ces complications peuvent entraîner une morbidité significative sans pour autant contribuer à la mortalité au cours de la période relativement courte considéré ici," écrit-il. En outre, M. Kuritzkes, explique l'étude CASCADE n'a pas mesuré les avantages potentiels de la thérapie HAART sur la prévention de la transmission du VIH-1.
Cependant, il a déclaré que l'étude fournit des informations importantes que les cliniciens peuvent utiliser en attendant les résultats des études prospectives randomisées. "En attendant des données plus définitives», le Dr Kuritzkes écrit, «les avantages et les inconvénients de commencer une multithérapie au taux de CD4 au-dessus de 500/μL devraient être soigneusement pesées par les cliniciens et les patients."
