Administrer tensioactif par un cathéter mince pour les prématurés présentant un syndrome de détresse respiratoire (Respiratory Distress Syndrome, RDS) qui sont la respiration spontanée sur la pression positive continue (Continous Positive Airway Pressure, CPAP) peuvent éviter la nécessité d'une ventilation mécanique, selon un rapport de Le réseau allemand néonatale qui a été publié en ligne Septembre 30 dans la revue The Lancet.
Le traitement standard de RDS, la cause la plus fréquente de décès néonatal chez les enfants prématurés, est de livrer surfactant par sonde endotrachéale pendant la ventilation mécanique. Pour éviter les risques d'une intubation endotrachéale, CPAP et ventilation mécanique non invasive ont été utilisés chez les adultes et les enfants, y compris les nourrissons prématurés en détresse respiratoire. À ce jour, cependant, seuls PPC a eu l'inconvénient de ne pas permettre la livraison de tensioactif à ces nouveau-nés prématurés. Une autre approche a été d'essayer d'intubation, la livraison tensioactif brève par ventilation mécanique, et l'extubation suivie par une canule nasale CPAP. Cela peut causer des dommages importants, cependant, et n'a pas montré avantage sur PPC seul; l'approche ventilation brève mécanique, par conséquent, n'a pas été largement adopté.
Le procès actuel, dirigé par Wolfgang Göpel, MD, de l'Université de Lübeck, en Allemagne, et ses collègues, les tests de l'efficacité et l'innocuité d'une méthode qui permet la livraison de tout tensioactif prématurés reçoivent CPAP.
Le but du procès est de développer le soutien le plus doux des voies respiratoires.
La ventilation mécanique est un cas extrême. CPAP maintient les ouvrir les voies aériennes, et les empêche de tensioactif s'effondrer. La nouvelle approche décrite dans le document The Lancet utilise un cathéter mince et laryngoscopie par PPC pour laisser le tensioactif de distribuer uniformément dans les poumons.
La ventilation mécanique en évitant (Avoiding Mechanical Ventilation, AMV) essais rapportés dans le nouvel article compare CPAP avec surfactant livré via un cathéter trachéal mince placée par laryngoscopie avec CPAP sans tensioactif initiale suivie par une intubation de sauvetage, si nécessaire, et la livraison tensioactif, si nécessaire, à travers ventilation mécanique.
Dans l'essai AMV, les chercheurs ont assigné aléatoirement 220 enfants à 26 à 28 semaines de gestation à partir de 12 unités néonatales de soins intensifs pour recevoir soit un traitement standard (n = 112; CPAP seule avec intubation de secours en cas de besoin et de tensioactif, si nécessaire, pendant la ventilation mécanique ) ou l'intervention (n = 108; livraison anticipée de surfactant au cours du CPAP et de la respiration spontanée). Chacun des nouveau-nés inclus pesait moins de 1,5 kg à la naissance.
Le principal résultat était soit une ventilation mécanique ou pas de ventilation, mais une pression partielle de dioxyde de carbone de plus de 65 mm Hg ou une fraction d'oxygène inspiré plus de 0,60, ou les deux, pour plus de 2 heures entre 25 et 72 heures après la naissance. Les nourrissons recevant l'intervention moins invasive étaient moins susceptibles de nécessiter une ventilation mécanique que le groupe contrôle: 28% vs 46%, respectivement (réduction du risque absolu, 0,18, intervalle de confiance à 95%, de 0,30 à 0,05, p = 0,008). L'intervention de nourrissons étaient également moins susceptibles d'avoir besoin de ventilation pendant le reste de l'hospitalisation (33% contre 73% dans le groupe traitement standard) et a eu un faible besoin d'une oxygénothérapie à 28 jours (30% vs 45%, p = 0,032 ). Il n'y avait aucune différence entre les groupes dans les taux de décès et d'événements indésirables graves, y compris la dysplasie bronchopulmonaire, auteurs de l'étude note, toutefois, que le procès n'était pas alimenté de comparer avec précision à ces résultats.
Les auteurs ont conclu que l'application de tensioactif via un cathéter mince respirant spontanément prématurés recevant CPAP réduit le besoin de ventilation mécanique, et ils encouragent la prise en compte de cette approche pour cette population dans l'avenir.
