Une étude récente du Tennessee a déclaré que, après la réparation des malformations cardiaques congénitales, les enfants sont plus à risque de tachyarythmies significative au début après la chirurgie si on leur donne la milrinone.
La milrinone est souvent utilisé pour réduire le risque de syndrome de bas débit cardiaque.
Toutefois, les preuves émergentes suggèrent que chez les adultes subissant une chirurgie cardiaque, la milrinone peut être associée à des arythmies postopératoires.
Pour étudier cette possibilité chez les enfants, le Dr Andrew H. Smith et ses collègues à l'Hôpital de Monroe Carell Jr. pour enfants et l'Université Vanderbilt à Nashville inscrit 603 patients subissant une chirurgie cardiaque congénitale 724 dans leur établissement dans un cours, étude observationnelle prospective. L'âge médian des sujets était de 5,5 mois.
À la discrétion de l'anesthésiste et le chirurgien, la milrinone a été administré à la fin de la circulation extracorporelle et suivi par une perfusion continue.
Le médicament a été souvent utilisée chez les patients qui n'ont pas subi un pontage cardiopulmonaire. En fait, les auteurs ont constaté, les patients ont reçu la milrinone dans plus de 70% des opérations, souvent en combinaison avec d'autres inotropes, notamment la dopamine et l'adrénaline.
Selon les rapports, au moins une arythmie a été documentée chez 50% des procédures opératoires, et 65% d'entre eux étaient cliniquement significatives et justifient l'intervention thérapeutique. Le plus souvent, ce sont les tachyarythmies, et la plupart eu lieu le jour 0.
En analyse univariée, le risque de tachyarythmies cliniquement significative a été associée à des caractéristiques des patients telles que l'âge et le poids, les facteurs opérationnels tels que l'utilisation et la durée de circulation extracorporelle et par des facteurs pharmacologiques: l'administration de la dopamine (odds ratio 1,7), l'épinéphrine (OR 2,7) et la milrinone (OR 7,1).
En analyse multivariée, l'administration de milrinone sur l'admission à l'unité de soins intensifs cardiaques resté indépendamment associés à l'élaboration d'une intervention tachyarythmie incitant (OR 2,8, p = 0,007).
La prudence des auteurs, «L'association que nous avons décrite entre l'exposition milrinone après la chirurgie cardiaque congénitale et tachyarythmies post-opératoire ne doit pas nécessairement établir une relation causale».
Ils notent que l'utilisation milrinone a été «la règle et non l'exception» chez les enfants ayant une chirurgie dans leur hôpital pour réparer les défauts du cœur.
Ils ont écrit, "En tant que tel, ce qui rend une comparaison contrôlée de l'usage milrinone et toute association avec tachyarythmies chez les patients après des procédures spécifiques opératoire particulièrement difficile."
Cela étant le cas, ils suggèrent, "supplémentaires, prospective, randomisée, contrôlée enquêtes sont nécessaires pour confirmer une association indépendante de cotisation entre un agent couramment utilisé après la chirurgie cardiaque congénitale et cette morbidité post-opératoire cliniquement pertinente."
L'étude publiée dans le American Journal of Cardiology le 7 Septembre 2011.
